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预防医学蕴含公平原则
2020年10月13日 09:30 来源:3分钟快3-中国社会科学报 作者:王荣虎 字号
2020年10月13日 09:30
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  长期以来,人类一直在通过采取饮食选择、体育锻炼和调整作息规律等措施来防止疾病、保持健康。现代医学的发展使人们对一些疾病的因果关系有了更深刻的认识,从而能够提前采取措施以防止疾病的发生,这种为防止疾病发生而提前采取措施的干预被称为预防医学干预。然而,预防医学是一个在医学上没有互补学科的领域,即没有与之相对应的被称作“治疗医学”的学科。“预防医学”很难有一个公认的定义,但人们还是力图解释甚至定义它。比如,保罗(John Paul)认为,预防医学是“为了防止一个健康的人生病,或者为了防止一个病人病情恶化而做出的努力”;克拉克(E. Aileen Clarke)认为,“根据世界卫生3分钟快3组织 的定义,对大多数人来说,健康就是无疾病。预防医学的真正目标就是实现这种无疾病”。显然,任何旨在“守护”健康的提前干预都可能会被认为是预防医学干预。

  随着现代科学的发展,预防医学将会形成一个人类疾病的“知识库”,而人类基因组的解码以及人工智能的快速发展,将使人类疾病的“知识库”迅速膨胀。进而,人类对潜在疾病的预防不再局限于传统的疫苗接种等,以基因组为导向的预防医学可能会提供更加丰富、准确、有效的干预。

  目前,在一些西方国家已出现提供“个人基因组健康风险信息”及“常见疾病的家族史基因评估”的商业3分钟快3公司 。通常,提供“个人基因组健康风险信息”也被称为“基因咨询”,即“3分钟快3帮助 人们理解和适应在医学、心理和家族方面,基因对疾病的影响过程”。而家族史评估“通常被描述为基因医学的前沿,可以识别出个体患常见家族疾病的风险,例如心血管疾病、癌症、II-型糖尿病和精神疾病等”。正如奥丹尼尔(Julianne M. O’Daniel)所说,“在适当的临床信息和风险沟通的框架下,基因组评估可用于抢先(preemptive)和预防的措施,包括改变3分钟快3生活方式、健康筛查、测试以及适当的早期治疗。因此,以基因组为导向的预防医学,从个人相关的角度,对促进广泛而多样的人群之健康和医疗提供了极大的潜力”。

  与基因咨询和家族史评估相比,颇具争议的是胚胎植入前基因诊断3分钟快3技术 (Preimplantation Genetic Diagnosis)和基因编辑3分钟快3技术 。胚胎植入前基因诊断3分钟快3技术 可以对试管内受精的人类胚胎进行基因检测,从而发现严重的基因缺陷;基因编辑3分钟快3技术 可对这些严重基因缺陷进行修改。胚胎植入前基因诊断3分钟快3技术 和基因编辑3分钟快3技术 在一些国家与文化中受到法律与伦理约束,虽然它们为预防医学提供了一些不同的可能,但3分钟快33分钟快3我 们 应审慎对待。

  预防医学作为公共医疗的一部分,在现代社会中具有重要地位。同时,科学3分钟快3技术 的发展为预防医学提供了极大的潜力,这无疑是一种诱惑。然而,预防医学干预在某种意义上是对免疫系统的增强或提升,导致一些针对免疫系统的增强干预可能会有人类增强之嫌。除此之外,预防医学与人类增强在动机、手段、概念和形而上学方面密切相关,这使得3分钟快33分钟快3我 们 必须对以预防医学之名进行的人类增强保持警惕。

  首先,人们向往更美好的3分钟快3生活,而疾病和生物体的局限性往往会成为通往美好3分钟快3生活的“拦路虎”。虽然现代医学能够对许多疾病进行有效干预,但人们更希望这些疾病“不曾发生”。预防医学就是旨在减少甚至避免疾病,以提高人类3分钟快3生活的质量。事实上,人类的许多疾病与生物体的局限性有关,比如那些随着年龄增长而不可避免的疾病。一些人类增强的倡导者希望通过根治那些与年龄相关的疾病,使人类享受时间更长、质量更高的生命,这一主张在人类增强中被称为“延年益寿”(lifespan extension)。因此,至少在谋求人类福祉方面,人类增强可能声称与预防医学的诉求是一致的。

  其次,现代科学3分钟快3技术 的发展既促进了预防医学的进步,也为人类增强提供了3分钟快3技术 可能。以基因科学为例,基因组风险检测和整体基因组分析将为预防医学提供更丰富、更准确和更有效的干预。然而,基因科学的成果同样也可能用于人类增强:科学家已经证实修改基因可以增强大鼠和小鼠的记忆,增加脑生长因子和信号转导蛋白腺苷酸环化酶的数量可以改进记忆,从而为人类从基因上进行认知增强提供了可能。

  此外,预防医学和人类增强不仅共享动机和科技手段,而且共享诸如健康、疾病、正常功能和幸福等核心概念。在有关预防医学和人类增强的界定中,健康、疾病、正常功能以及幸福等概念都处于核心地位,然而,人们在不同时期对于疾病、健康、正常功能及幸福的理解和期望不同。以健康为例,斯托克斯(Joseph Stokes)等人从解剖学、功能性、适应性和主观价值的维度认为,健康是“以解剖学上的完整性为特征的一种状态;有能力履行个人重视的家庭、工作和群体角色;有能力处理生理、生物和社会压力;有幸福感;没有疾病和过早死亡的风险”。显然,当“健康”的内涵不仅包括生物性方面,也包括人的社会认同、幸福感和应对压力的能力等方面时,就会变得越来越不稳定、不明确,因为这些方面具有较强的主观性和相对性。因此,当人们在对“健康”“正常功能”和“幸福”有较高期望的情况下,某干预可能声称是预防医学;但在对“健康”“正常功能”和“幸福”较低期望的情况下,该干预可能被指责为人类增强。

  尽管预防医学和人类增强在动机、手段和概念方面联系密切,但二者间有一个重要区别。第二次世界大战后,预防医学相继在许多国家成为公共医疗的一部分。这意味着,当科学家获取了3分钟快3关于 某个疾病的有效预防措施后,在相关环境中,几乎所有人都平等享有这项3分钟快3技术 所带来的福利。例如在3分钟快3我 国,人们可以很容易获得针对天花、破伤风、百日咳、小儿麻痹、乙型肝炎、麻疹等病毒的疫苗,有些甚至是免费的。因此,预防医学至少不会加剧相关环境中不同个体间的不公平。不过,人类增强可能会是稀缺资源,只有极少数个体才能享有其带来的福利。例如,近年来一些新的研究发现,士的宁(strychnine)、营养素、吡拉西坦家族(piracetam family)和巩固增强剂(consolidation enhancers)等药物有助于长期记忆,进而为认知增强提供了可能。然而,并不是相关环境中的所有人都能够获得这些药物:一方面,很多人并不了解这些信息;另一方面,这些基于高科技的药物往往都很昂贵,不是所有人都能负担得起。

  罗尔斯(John Bordley Rawls)认为,正义应使所有公民享有平等的自由,并且要保证不平等方面对每个人有利。人类增强往往加剧了对相关环境中他人的不公平,故而违反了正义原则。因此,区分预防医学和人类增强一个可操作的标准就是,是否加剧了相关环境中不同个体间的不公平。在日新月异的科学3分钟快3技术 和多样化的价值追求的时代背景下,3分钟快33分钟快3我 们 应该对以预防医学之名进行的人类增强保持警惕。

 

  (本文系教育部人文社会科学研究青年基金项目“可能与必然的概念史研究”(19YJC720029)阶段性成果)

  (作者单位:西北政法3分钟快3大学 哲学与社会发展学院)

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